История мониторов «Кардиотехника» в Ленинграде \ Санкт-Петербурге

«Если эта техника разработана в НИИ кардиологии,
то пусть так и называется – "Кардиотехника"»
М.И.Ветчинкин

К 1980 году сложилась странная ситуация: в США и странах Европы холтеровское мониторирование ЭКГ было распространено почти во всех ведущих клиниках, а в СССР первые приборы только недавно появились в единственной организации (РКНЦ, Москва). Ситуацию требовалось срочно исправить. В Москве с подачи Евгения Ивановича Чазова такое задание получило серьезное предприятие ВПК – ЦНИИ «Комета», где целый отдел был брошен на ее решение. В Ленинграде встретились несколько энтузиастов – два врача (В.М. Тихоненко и М.Ю. Трофимов) и два инженера (Е.Н. Судоплатов и В.В. Толкачев) – и Владимир Андреевич Алмазов взял эту группу в недавно созданный Ленинградский НИИ кардиологии.

Несмотря на совсем разные весовые категории, и в Москве и в Ленинграде уже к 1982 г. разработаны отечественные холтеровские мониторы. Результаты их применения впервые опубликованы в 1984 г. [1].

Но в Москве НПО легко смогло наладить их выпуск, а в НИИ кардиологии, разумеется, никакой производственной базы не было. Выручило НПО «Красная заря» в лице Главного конструктора Михаила Ильича Ветчинкина. К этому времени он получил вторую Государственную премию, был известным ученым, но тем не менее счел необходимым помочь медицине. Он же и предложил назвать приборы «Кардиотехника». В.А. Алмазов не возражал.

Первые 50 мониторов под маркой «Кардиотехника» были выпущены в этом НПО и начали применяться в лечебных учреждениях. Интерес к методу был огромный. На приобретение приборов стояли очереди. В НИИ кардиологии была организованна лаборатория холтеровского мониторирования и организованы курсы обучения врачей этому новому методу. Неоценимую помощь в развитии метода и в обучении специалистов оказывал профессор Лев Вениаминович Чирейкин.

С началом перестройки настоящее производство холтеровских мониторов удалось организовать и в Ленинграде. Для этого было организовано МП «ИНКАРТ» (Рис. 1) и в 1989 г. первые комплексы холтеровских мониторов поступили в больницы. В 1994 г. для разработки новых современных холтеровских мониторов организовано АОЗТ (в дальнейшем ЗАО\НАО) «Институт кардиологической техники (ИНКАРТ)». В общество пришли талантливые молодые ребята (А.Ю. Кормилицын, И.В. Катковник и др.) и приборы под маркой «Кардиотехника-4000» уже стали похожи на современные: полная цифровая запись трех отведений ЭКГ, серьезная компьютерная обработка записей.

Рисунок 1. В.А. Алмазов и Л.В. Чирейкин на открытии офиса фирмы «ИНКАРТ», 1994 г.

Запись трех отведений ЭКГ увеличила по сравнению с двухканальной чувствительность к ишемическим изменениям, но полноценный анализ требовал 12 отведений. Поэтому уже в следующей версии комплекса Кардиотехника («Кардиотехника-04», 2003 г.) мониторы ЭКГ могли записывать как 3, так и 12 отведений по выбору (в зависимости от подключенного кабеля). 12 отведений значительно увеличили диагностические возможности метода: стало возможным детально оценить нарушения проведения, в том числе и неполные блокады, правильно определить QT-интервал, выявить полиморфность желудочковых комплексов… При наблюдении 12 отведений стало возможным применить все критерии стандартной ЭКГ, разработанные более чем за век. Сейчас подавляющее большинство холтеровских исследований – это мониторирование 12 отведений. В НАО «ИНКАРТ» все выпускаемые сейчас модели имеют 12 отведений, причем не только мониторы ЭКГ, но и комбинированные.

В 90-х годах синонимом холтеровского мониторирования было «суточное». Однако, зачастую, например, при редкой симптоматике, нужно было наблюдать ЭКГ несколько суток. АОЗТ «ИНКАРТ», наряду с другими фирмами, откликнулись на эту потребность – в линейке мониторов «Кардитехника-04» появился прибор, способный регистрировать 3\12 отведений ЭКГ в течение недели. Такое многосуточное наблюдение получает все большее распространение и необходимость мониторирования в течение 72 часов уже прописана во многих рекомендациях.

При более редкой симптоматике теоретически можно записать ЭКГ и несколько недель, но данные, полученные по прошествии такого срока, могут быть сильно устаревшими, поэтому традиционное мониторирование более недели не применяется. В начале века (2003-2005 гг.) ЗАО «ИНКАРТ» разработало новую технологию «телемониторирования», заключающуюся в том, что во время исследования данные периодически (например, каждый час или 2 раза в сутки или при появлении симптомов) передаются для анализа в центр. Таким образом, врач имеет «обратную связь» с пациентом и может управлять процессом. Например, решить о достижении поставленной цели и прекращении дальнейшего наблюдения или об отмене назначенных препаратов при выявлении проаритмического эффекта…

Такие приборы у ЗАО «ИНКАРТ» появились в серии «Кардиотехника-04» и последующих и сейчас активно используются во многих организациях. В некоторых ведущих учреждениях регионов организованы Дистанционные-Диагностические Центры, где централизованно проводится обработка множества мониторирований и применяется данная технология.

В 1995 г. В.А. Алмазов спросил - почему только мониторирование ЭКГ, тогда как очень большой интерес у врачей к мониторированию АД? В ответ на это в 1996 г. был разработан комбинированный монитор ЭКГ и АД. Прибор был построен на новом запатентованном принципе [2]. Не только записывались цифры АД, но и все сигналы, по которым выполнено измерение (давление в манжете, тоны Короткова, ЭКГ), что позволяло при анализе записи проверить любое измерение. Это значительно изменило диагностические возможности метода – стало возможным делать вывод даже по одному измерению. В настоящее время эта функция есть практически во всех мониторах АД. Сейчас мало кто верит, что до 1996 г. мониторы АД давали врачу только цифры без возможности проверить их.

Широкое распространение холтеровского мониторирования поставило закономерный вопрос. Только этот метод позволяет оценить состояние больного во сне – почему же приборы не регистрируют дыхание, чтобы можно было бы выявлять его нарушения? В ответ на этот вопрос уже в 2004 году был впервые в России сделан монитор с записью 12 отведений ЭКГ и реопневмограммы. Причем сразу же применено сложное технически, но удобное для медперсонала решение, когда запись реопневмограммы производится с электродов ЭКГ и ничего дополнительно устанавливать не нужно.

Началась регистрация апноэ на Холтере. Метод реопневмограммы сейчас уже повсеместно распространен и вошел в стандарт мониторирования. Холтеровские регистраторы с реопневмограммой выпускаются многими фирмами и получили широкое распространение благодаря простоте использования и хорошей информативности. У многих пациентов они позволили выявить нарушения дыхания, даже в тех случаях, когда больной об этом не знал.

Реопневмограмма - это скрининговый метод, позволяющий заподозрить нарушения дыхания. При типичной ситуации тяжелого апноэ с периодическим дыханием его данных достаточно для диагностики. Но для всесторонней оценки тяжести и генеза нарушений нужен прибор с многими параметрами дыхания – по зарубежным стандартам при респираторном мониторировании нужно регистрировать не менее 5 разных физиологических сигналов. Такой холтеровский монитор с записью 12 отведений ЭКГ, пневмограммы, спирограммы, храпа и оксигенации крови был разработан в «ИНКАРТ» к 2008 году [3].

Известно, что симптоматическая артериальная гипертензия (АГ), связанная с нарушениями дыхания, стоит на первом месте по распространенности. Однако, до недавнего времени объективно увидеть связь подъема АД и апноэ было невозможно. Ситуация изменилась с выпуском в НАО «ИНКАРТ» в 2011 г. полифункционального монитора, регистрирующего не только ЭКГ и параметры дыхания, но и проводящего измерения АД комбинацией двух методов – осциллометрического и по Короткову. При его использовании врач получает данные о работе сердечно-сосудистой и дыхательной системы и может определить генез АГ. Сейчас выпускается уже вторая версия этого «полиграфа» - небольшая по размеру и необременительная для пациента (Рис. 2).

Рисунок 2. Полифункциональный холтеровский монитор «Кардиотехника-07АД3Р». Регистрирует 12 отведений ЭКГ, 2 отведения реопневмограммы, оксигенацию крови, спирограмму, храп, движение и положение тела пациента.

В 1993 г. академик В.А. Алмазов совместно с профессорами Л.В. Чирейкиным и Д.Ф. Егоровым решили выпускать новый научный журнал по аритмологии – «Вестник аритмологии». АОЗТ «ИНКАРТ» с первых дней активно поддерживало эту идею, а с 1994 г. и по настоящее время является издателем этого журнала. Эта немалая работа оправдывается тем, что большое число врачей получают передовые знания о аритмологических методиках, в том числе об достижениях холтеровского мониторирования. Сейчас «Вестник аритмологии» является известным и общепризнанным изданием, включенным в список ВАК и имеющим высокие рейтинги.

Первые в СССР курсы по освоению методики хотеровского мониторирования прошли в Ленинграде в 1989 г. В дальнейшем они проводились регулярно 4-6 раз в год. На каждом Цикле повышали свою квалификацию от 35 до 45 врачей – всего более 5 тысяч. С 1989 г. до настоящих дней фирма «ИНКАРТ» помогает в их проведении: предоставляет компьютерные классы, организует дистанционную обработку учебных записей, привлекает ведущих специалистов…

На рубеже веков метод холтеровского мониторирования был малознакомым широкому кругу врачей. Нужно было что-то сделать для объединения специалистов, организации их общения, обмена информацией. Поэтому фирма «ИНКАРТ» горячо поддержала идею, высказанную в 1999 г. профессорами Л.М. Макаровым и В.М. Тихоненко, о создании Российского холтеровского общества (РОХМиНЭ). Первая конференция общества прошла в СПб в 2000 году и общество было зарегистрировано. Ежегодные Конгрессы общества проводятся в разных регионах и стали значимым событием в функциональной диагностике. НАО «ИНКАРТ» до настоящего времени помогает обществу в его непростой работе. Достаточно сказать, что первые девять лет РОХМиНЭ базировалось в СПб.

Достижения НАО «ИНКАРТ» не только в прошлом. И сейчас фирма продолжает создавать новые современные кардиологические приборы. Например, в 2021 г. в МЗ зарегистрирован прибор «Кардиотехника-САКР», не имеющий аналогов в России (в мире похожие, но более простые варианты выпускаются двумя фирмами). Этот прибор позволяет наряду с ЭКГ и параметрами дыхания получать цифры АД на каждом сердечном сокращении. Непрерывные значения АД регистрируются в пальце, но для приведения их к привычным врачу значениям в плече, периодически проводятся измерения с использованием плечевой манжеты и цифры корректируются. Непрерывное АД нужно при проведении различных проб (например, тилт-теста) и для правильной оценки гемодинамики при частых аритмиях [4] (например, фибрилляции предсердий).

Список публикаций

1. ↩ Г.В. Гусаров, В.М. Тихоненко, М.Ю. Трофимов. Длительное наблюдение электрокардиосигнала с помощью носимого монитора-анализатора с электронной памятью. Физиология человека.-1984.-Т.10,N 5.-с859-869.
2. ↩ Л.В. Чирейкин, В.М. Тихоненко. Монитор артериального давления. Открытия и изобретения.- 1995.- N 17 патент RUS 2158107 13.09.1995.
3. ↩ В.М. Тихоненко, И.В. Апарина. Возможности холтеровского мониторирования в оценке связи нарушений ритма и проводимости сердца с эпизодами апноэ. Вестник аритмологии.- 2009.- N 55.- с.49.
4. ↩ Ю.В. Шубик, В.В. Пивоваров, В.М. Тихоненко и др. Измерение артериального давления на каждом ударе сердца при фибрилляции предсердий: новый шаг к персонализации лечения пациента. Вестник аритмологии. 2021;28(1):23-32. https://doi.org/10.35336/VA-2021-1-23-32