Суточные мониторы и регистраторы для холтеровского мониторирования ЭКГ и АД серии «КАРДИОТЕХНИКА-07»

Телемониторирование

• Принципиально новая технология наблюдения, сочетающая длительное холтеровское мониторирование и телеметрический контроль («телемониторирование»). Пациент носит сверхминиатюрный монитор (Рис. 9), постоянно регистрирующий ЭКГ. В случае необходимости (в установленное время или при появлении симптоматики) монитор подключается к телефону и передает накопленную информацию врачу, который определяет дальнейшую тактику (изменение лечения, продолжение мониторирования, госпитализация…). Во время связи с телефоном монитор заряжается и готов к продолжению наблюдения. Таким образом может проводиться наблюдение «бесконечной» длительности. Методика показала большую ценность как для выявления редко встречающейся патологии (Рис. 10), так и при подборе антиаритмической или антиангинальной терапии.

Полифункциональное мониторирование

• Линейка мониторов «Кардиотехника-07» дополнена уникальным полифункциональным монитором. Этот прибор регистрирует полный набор характеристик дыхания, соответствующий американскому стандарту верификации синдрома обструктивного апноэ сна (Рис. 14), а также записывает 12 отведений ЭКГ и измеряет АД двумя методами (по Короткову и осциллометрическим). Он необходим когда пациенту требуется комплексное обследование, позволяя не проводить отдельно мониторирование ЭКГ и АД и респираторное мониторирование, а получить всю информацию за одни сутки. Учитывая, что пациентов, у которых аритмии или ИБС сочетаются с артериальной гипертензией и синдромом обструктивного апноэ сна, довольно много, применение такого полифункционального монитора даст значительную экономию времени и средств. Кроме того, с его помощью возможна уникальная функция – оценка связи гипертензии с эпизодами апноэ – объективизация этого частого варианта симптоматической гипертензии (Рис. 15). Прибор также популярен у частных врачей и в небольших центрах, так как позволяет, имея один прибор, провести три вида обследования.

Бескомпромиссное качество записи ЭКГ

• Все диагностические мониторы – регистрируют 12 стандартных отведений ЭКГ. Врачу уже не нужно задумываться - как изменится форма QRS-комплекса или конечной части желудочкового комплекса в непривычных мониторных отведениях при записи 2 – 3 отведений. Увеличивается чувствительность метода в определении ишемических изменений ЭКГ, появляется возможность оценки топики нарушений ритма и проводимости. При мониторировании становится возможным использование всех признаков, разработанных для стандартной ЭКГ (Рис. 11-1), (Рис. 11-2).
• Большой динамический диапазон (+\- 300 мВ) практически исключает «зашкалы» ЭКГ и пропадания сигнала даже при большом дрейфе изолинии и при высоком напряжении смещения на электроде.
• Высокое разрешение записанной ЭКГ (1 мкВ) позволяет не только рассматривать ЭКГ при многократном усилении (Рис. 12), но и при последующей обработке определять такие низкоамплитудные события как поздние потенциалы желудочков и предсердий, микроальтернацию Т-зубца.

Качественная запись импульсов стимулятора

• При использовании большинства холтеровских систем предупреждают, что ориентироваться на величину импульсов вживленного стимулятора (ИС) нельзя, так как их амплитуда прописывается нестабильно. Особенно это относится к импортным стимуляторам с очень «узким» импульсом. В мониторах «Кардиотехника-07» за счет высокой частоты аналого-цифрового преобразования можно не только определять амплитуду и полярность, но и оценивать векторные характеристики ИС. Это помогает определить тип ИС (предсердный или желудочковый) в неочевидных и трудных случаях. В новом программном обеспечении есть даже модуль, проводящий дифференциальный диагноз желудочковых и предсердных ИС на основе их вектора (Рис. 5).

Уникальная точность анализа ЭКГ – выявления аритмий, оценки смещения сегмента ST, определения QT- и PQ-интервалов…

• На сайтах некоторых производителей холтеровских мониторов можно увидеть, что точность выявления QRS-комплексов и отнесения их к желудочковым или наджелудочковым достигает 99 - 99,5%, при проверке по рекомендованным ГОСТом Базам ЭКГ. Эта, казалось бы высокая цифра, недостаточна для точного анализа, так как за сутки встречаются до 100 тысяч комплексов и погрешность в выделении 0,5% из них сделает необходимым длительную врачебную коррекцию ошибок (нужно будет исправить диагноз в 500 случаях). В системе «Кардиотехника-07» чувствительность и специфичность выделения QRS-комплексов достигает 99,99 %, то есть ошибки могут быть только в 10 комплексах за сутки (Табл. 1).
• Единственный в настоящее время комплекс холтеровского мониторирования, прошедший проверку на Базе ICT (12 отведений), рекомендованной ВНОК (***) для проверки мониторов с 12 отведениями ЭКГ. На этой Базе достигнута еще большая точность выделения (до 99,994%), что не только значительно повышает безошибочность диагностики, но и весомо экономит время врача, обрабатывающего холтеровскую запись.

Два датчика физической активности и положения тела

• в мониторе и в держателе электродов кабеля пациента. Некоторые патологические состояния возникают только в каком-либо одном положении тела, например, апноэ - на спине или аритмии – на левом боку. До недавних пор при холтеровском мониторировании было невозможно оценить положение тела пациента, даже если применялись современные приборы со встроенным датчиком физической активности (ФА) и положения тела, так как они неплохо определяют движения, но показывают не положение тела, а положение монитора. Датчик в кабеле пациента (Рис. 3) решает эту проблему, так как всегда четко зафиксирован на пациенте. Кроме того, дублирование информации о ФА позволяет оценивать ее более точно – становится возможным даже подсчитать число шагов на лестнице и определить мощность нагрузки (Рис. 4).

"Электронный" дневник

• Качественный анализ холтеровской записи невозможен без подробного дневника пациента, но нередко он заполняется скудно, а медсестра по окончанию наблюдения также его не дополняет. Особенно эта проблема значима при дистанционной расшифровке записей, когда врач вынужден делать выводы, не зная о наличии ощущений, нагрузок, приема препаратов… В новой серии мониторов «Кардиотехника-07» с помощью сенсорного экрана организован ввод жалоб и действий больного в течение наблюдения. Простой, интуитивно понятный интерфейс (Рис. 1) легко используется даже пожилыми людьми. Введённая информация представляется врачу вместе с мониторными данными, что позволяет сопоставить объективную информацию с жизнедеятельностью пациента и не пропустить ничего важного (Рис. 2).

Точность измерения АД обеспечивается:

• Использованием двух методов измерения АД – Коротковского и осцилллометрического, что удается сделать менее чем половине производителей мониторов АД. Коротковский метод позволяет получить привычные для врача цифры АД и измерять в том числе во время движения пациента (даже на велоэргометре – Рис. 16). Осциллометрический метод применяется у пациентов с глухими тонами и позволяет все-таки провести у них мониторирование АД. Кроме того, сочетание двух методов уменьшает число бракованных измерений при помехах.
• Возможностью проверки любого измерения АД путем «раскрытия» первичных сигналов (тонов Короткова и давления в манжете – Рис. 17). По результатам анализа возможно оценить правильность измерения и при наличии ошибок скорректировать цифры АД или забраковать их. Данная возможность в настоящее время имеется во многих мониторах АД, но появилась она впервые в мониторах «Кардиотехника» (1996 год).
• Уникальной функцией - оценкой систолического артериального давления (САД) при накачке манжеты. Стандарт измерения АД (***) требует накачивать манжету на 30 мм.рт.ст. выше САД в это время. Невыполнение этого требования чревато появлением «аускультативного провала» и ошибками в измерении АД. До настоящего времени суточные мониторы АД не могли соответствовать данному стандарту и оценивать САД при накачке манжеты, и только в мониторе «Кардиотехника-07» это реализовано за счет тихого компрессора, специального демпфирования и особой конструкции микрофона (Рис. 6**). Наряду с повышением точности измерения АД, данная функция повышает комфортность мониторирования для пациента так как отсутствует излишне высокое давление в манжете.

Два отведения реопневмограммы

• записывают грудное и брюшное дыхание, причем для их регистрации не нужно устанавливать какие-либо дополнительные датчики – для пневмограммы используются те же электроды, с которых снимается ЭКГ. Сопоставление двух кривых повышает точность анализа дыхания и выявления апноэ при применении этого скринингового метода. При обструктивных апноэ можно выявить феномен «парадоксального дыхания», подтверждающий обструктивный генез остановки дыхания (Рис. 13).

Совмещенный канал спирограммы и храпа

• позволяет минимизировать число устанавливаемых на пациента датчиков при сохранении высокого качества сигнала. Простота установки одного (а не нескольких) датчиков позволяет устанавливать их на ночь самим больным. Набор регистрируемых данными мониторами физиологических сигналов соответствует американским Рекомендациям (**, 2008 г) и включает кроме спирограммы и храпа, два канала пневмограммы (грудное и брюшное дыхание), уровень оксигенации крови, движения, положение тела пациента, ЭКГ (а также ритмограмму), периферический пульс. Этот набор считается достаточным для верификации наличия апноэ, дифференциальной диагностики апноэ центрального и обструктивного генеза, оценки тяжести заболевания.

Высококачественные аксессуары

• Специальный кабель держателей электродов, снабженный надежным креплением к одноразовым электродам, исключает случаи «отщелкивания», нередкие при применении стандартных «кнопок». Фирменный провод в двойном экране не только уменьшает внешние наводки, но и минимизирует помехи от одежды (синтетика, шерсть). Встроенный в держатель микропроцессор контролирует работу кабеля, подсчитывает число его постановок и время работы.
• Особая запатентованная конструкция манжеты. Обычные манжеты с «липучкой» трудно плотно затянуть на руке пациента из-за чего они часто сползают и приводят к бракованным измерениям. Манжеты «со скобой» легко затянуть, но они нередко приводят к синякам на руке пациента. ИНКАРТ предлагает специальную конструкцию манжеты, позволяющую ее плотно зафиксировать на руке на все сутки.
• Высокочувствительный микрофон. Использованный в суточных мониторах АД «Кардиотехника-07» специальный дифференциальный микрофон особой конструкции (Рис. 7) значительно лучше известных аналогов отделяет тоны Короткова от шумов. С его применением значительно реже стали встречаться такие мешающие правильному измерению АД феномены как «бесконечный тон Короткова», «удары крови по манжете при давлении выше систолического»… Высокая чувствительность микрофона позволяет устанавливать его не на коже над плечевой артерией, а в кармане манжеты, что не только более комфортно, но и устраняет случаи, когда манжета сползла ниже микрофона (Рис. 8).

При комплектации велоэргометром или тредмилом (при необходимости входят в состав комплекса, причем он превращается в полноценную стресс-систему с управлением уровнем нагрузки и автоматическим анализом параметров).

XXX