Часто задаваемые вопросы

При покупке комплекса холтеровского мониторования, помимо холтеровских мониторов (в комплекс может входить любое количество регистраторов от одного) обязательным является приобретение программного обеспечения для ввода и анализа мониторограмм, адаптера связи с компьютером, а также комплекта аксессуаров и расходных материалов для данной модели регистратора. В дальнейшем, если Вы будете докупать регистраторы на то же рабочее место, приобретение программы не требуется, она обновляется бесплатно, по гарантии.

Читайте "Рекомендации по выбору оптимальной комплектации холтеровской мониторной системы".

Петлевые регистраторы, запись ЭКГ в которых происходит по нажатию кнопки, позволяют зарегистрировать ЭКГ только во время и непосредственно перед приступом. Регистрация невозможна, если пациент теряет сознание или, наоборот, не ощущает появление серьёзного нарушения. Такие неощущаемые нарушения бывают нередко – например, по данным С-Пб НИИ кардиологии до 65% желудочковых и до 80% наджелудочоковых пароксизмов тахикардии проходят бессимптомно. Три четверти больных ИБС, стенокардией имеют безболевые эпизоды ишемии миокрада. Недельное же мониторирование дает полную информацию независимо от симптоматики, в том числе об изменениях в межприступный период. Длительность мониторирования до недели обусловлена временем жизни поверхностных (накожных) ЭКГ-электродов – современные качественные электроды для мониторирования держатся 5 - 7 дней у большинства больных, тогда как больший срок (7 – 10 дней) – уже редкость.

Использование метода Короткова предполагает установку микрофона, которая может быть произведена самим больным неправильно, поэтому бытовые измерители АД ограничиваются только осциллометрическим методом, который хотя и дает несколько непривычные цифры, но очень удобен – нужно только надеть манжету. Для мониторирования в условиях повседневной активности пациента осциллометрический метод менее пригоден, так как при его использовании нельзя двигаться, то-есть происходит мониторирование АД только в покое. Профессиональная аппаратура с применением двух методов позволяет при правильной установке микрофона (обученным медперсоналом) и звучных тонах Короткова получить правильные измерения АД и при нагрузках. Использование метода Короткова бесспорно в системах анализа нагрузочных проб и, по нашему мнению, в солидных (не бытовых) мониторных системах СМАД.

Впервые примененная в 1996 г. в системе «Кардиотехника» и распространенная сейчас во многих мониторах СМАД «прямая» запись тонов и кривой давления в манжете служит для верификации любого измерения АД. До этого врач должен был верить цифрам АД, измеренным прибором – система была «закрытой», недоступной для проверки, что противоречило принципам холтеровского мониторирования. Нельзя было делать диагностические выводы по результатам однократного измерения, так как возможны ошибки. Оценка данных строилась на средних величинах, предполагая, что отдельные ошибки снивелируются. Сейчас мониторирование АД столь же «открыто», как и мониторирование ЭКГ и врач может проверить любое сомнительное измерение, вызвав на экран его запись. Соответственно, мониторирование АД стало точнее и можно делать выводы по результатам единичного измерения (например, при нагрузке, при приступе, во время обморока...).

Основное применение записи кривой дыхания в современных условиях – выявление и оценка тяжести синдрома обструктивного апноэ сна, хотя расчет частоты дыхания может быть полезен и при нагрузке (одышка), а оценка дыхательных волн – для сопоставления с кардиоинтервалограммой при анализе вариабельности RR-интервалов. Интерес к ночному апноэ обусловлен его распространенностью, связью с ИБС, аритмиями и, особенно, гипертензией, а также возможностью лечения. Принято считать, что пневмограмма может являться скрининговым методом в выявлении данного синдрома, что и диктует ее широкое применение – всем пациентам, проходящим мониторирование ЭКГ, тем более регистрация данной информации в мониторах «Кардиотехника» не требует установки каких-либо дополнительных датчиков.

Врач, проводящий анализ традиционного мониторирования ЭКГ, часто не знает о наличии физической активности больного, ее интенсивности, точном времени начала и окончания. Из-за этого, например, невозможна оценка времени восстановления ЧСС и ишемических изменений ЭКГ после нагрузки и многое другое. Трудно сопоставлять результаты мониторировавния одного больного в разные дни, так как изменение физической активности может значимо влиять на все данные.

Встроенные в мониторы «Кардиотехника» датчики активности помогают решить эту проблему - обозначить моменты физических нагрузок, их интенсивность и темп, оценить интегральную активность за сутки.

Кроме этого в черном держателе электрода ЭКГ - N располагается встроенный датчик движения и положения тела пациента. Преимуществом этой системы является то, что она позволяет оценить истинное положение тела пациента, а не монитора. Поэтому, если при обследовании важно точно знать положение тела (например, для анализа нарушений дыхания или аритмий в зависимости от положения тела), то этот держатель должен быть зафиксирован на время обследования, чтобы он не вращался на теле пациента.

Время анализа зависит от особенностей больного, в частности от наличия сложных нарушений ритма, вживленного стимулятора..., а также от целей, которые ставит перед собой врач при анализе (оценка вариабельности RR, QT-интервала, поздних потенциалов желудочков...), поэтому трудно назвать какую-либо цифру. Можно привести такой пример – на экзамене после двухнедельного цикла обучения курсанты получают суточную запись средней сложности и на ее анализ дается 60 – 70 минут. Многие справляются раньше этого срока, что свидетельствует о возможности значительно уменьшить время после соответствующей тренировки. Преподаватель на этом экзамене просматривает за это же время все три записи.

Анализ 12 отведений легче по нескольким причинам. Во-первых, врач может применить привычные критерии оценки изменений РQRST-комплекса для оценки локализации ишемии миокарда, топики желудочковых аритмий, типа нарушений проведения, наличия гипретрофии миокарда и т.д. Во-вторых, в 12 отведениях просто лучше видны некоторые элементы ЭКГ – например, Р-зубец в экстрасистолах, Q-зубец при рубцовых изменениях... В-третьих, автоматический анализ ЭКГ более качественный при большем числе разных отведений – лучше выделяются QRS-комплеексы и импульсы вживленного стимулятора, точнее оцениваются различия в морфологии желудочоквых комплексов, что облегчает последующую работу врача. И наконец нельзя не отметить, что если в трехканальной записи отвалится один (а тем более два) электрода, то исследование придется повторять, тогда как при 12 отведениях потеря одного из них обычно некритична.

Реопневмограмма (РПГ) регистрируется между активным (+) электродом 3-го отведения (коричневый) и "земляным" (черный). Рекомендуемая установка (см. рис.) - V межреберье по средней подмышечной линии слева и справа. По полученной информации и обрабатывающей программе можно определить дыхательную волну пациента и периоды "апноэ".

К сожалению, многие требования противоречат друг другу. Миниатюрность и многосуточная запись, например, не позволяют регистрировать пневмограмму, а тем более АД. Дешивизна противоречит многофункциональности, а питание от одной батерейки – быстрой накачке манжеты... Конечно, можно взять полифукциональный монитор с возможностью регистрации ЭКГ, АД и пневмограммы и использовать его только для записи ЭКГ, однако, это будет неэкономично (стоит значительно дороже), менее удобно для больного (больший размер) и запись ограничится только 48 часами. Для регистрации ЭКГ лучше использовать монитор ЭКГ. Столь же расточительно применение такого полифунционального прибора для мониторирования АД (СМАД) – мониторы СМАД в разы дешевле. Разнообразие – не самоцель, и там, где это возможно без ущерба для качества, создаются мониторы двойного применения – например, ЭКГ монитор системы «Кардиотехника» может регистрировать как три, так и 12 отведений ЭКГ (по выбору врача) в зависимости от подключенного кабеля электродов.

Обрабатывающая программа KTResult3 работает в операционных системах Windows 7 ServicePack1 и более поздних версиях Windows. Версии этой программы до 3.230 работают и в Windows XP.

Внимание! Версия 3.230 всех программ комплекса «Кардиотехника-07» является последней версией для Windows XP.
Обрабатывающие программы KTResult и KTResult 2 в операционных системах Windows XP и Windows 7 должны работать без проблем, на настоящий момент развитие этих программ завершено.

Несколько сложнее ситуация с программами, обслуживающими кардиорегистраторы: KTRegistrator-07, KTRegistrator-04(32/64), KTRegistrator-04, KTRegistrator-4000, KTEcg (2/3). Эти программы работают с USB-адаптерами. Начиная с Windows 7, операционные системы появились в двух вариантах: 32-разрядные и 64-разрядные (посмотреть тип системы можно в разделе «Система. Просмотр основных сведений о вашем компьютере»). В 32-разрядной версии систем Windows 7 и более поздних версиях Windows должны работать все программы.

Для 64-разрядной версии системы систем Windows 7 и более поздних версиях Windows устанавливается другой драйвер. Этот драйвер не поддерживает работу программ KTRegistrator-04, KTRegistrator-4000, KTEcg (2).

Версия драйвера выбирается при инсталляции комплекса «Кардиотехника» автоматически в зависимости от типа операционной системы.

Выпускаемые в настоящее время мониторы модели «Кардиотехника», в соответсвии с современными требованиями являются средством измерения (Сертификат об утверждении типа средств измерений), проходят первичную метрологическую поверку на предприятии-изготовителе и подлежат ежегодной поверке в организациях системы Госстандарта. Если в Вашем городе поверка холтеровских мониторов не проводится, то она может быть осуществлена в Госстандарте г. Санкт-Петербурга (процедура платная и осуществляется за счет средств владельца прибора).

Носимые холтеровские мониторы модели «Кардиотехника-4000» не подлежат метрологической поверке, так как при регистрации в Министерстве Здравоохранения РФ в 1995 году приборы были отнесены к классу средств контроля и индикации. Все изделия, прошедшие регистрацию до выхода письма Министерства Здравоохранения МЗ РФ от 26.07.2001 № 2510/8085-01-32 «О перечне медицинских изделий, относящихся к средствам измерений медицинского назначения и подлежащих государственному метрологическому надзору и контролю», не являются средством измерения.

Скорее всего в конце записи присутствует участок с помехами или изолинией. Это следствие вычитывания записи через некоторое время после снятия электродов с пациента. Нужно на странице «Оценка ЧСС» первым действием «обрезать» конец записи с помехами. Такая ситуация чаще всего наблюдается в программе KTResult2 версии 2.2.110с. Желательно обновить версию программы.

Страница ЧСС и следующие становятся доступны ТОЛЬКО после того, как врач классифицирует выделенные и разложенние по формам комплексы QRS. В идеале надо стремиться классифицировать все комплексы, хотя уже 95% дадут вполне нормальный результат. Классификация всего нескольких комплексов сделает доступными страницу ЧСС и следующие, но значимой информации на них не будет.

Вероятнее всего, большая (более половины) часть комплексов QRS осталась неразобранной (не получила кода медицинского наименования) или классифицирована как артефакт.

В системе «Кардиотехника» при интерпретации аритмий приняты два варианта их представления: «аритмии на фоне ритма» и «аритмии без деления на ритмы». В случае, когда используется вариант «аритмии на фоне ритма», представление аритмий учитывает название ритма, на котором наблюдаются данные нарушения. В частности, для мерцательной аритмии наджелудочковая активность не учитывается. Описываются только желудочковые нарушения и значимые паузы. В программах KTResult2/3 выбрать схему деления можно непосредственно на странице «Ритмы и аритмии», в окне «Классификация ритмов и аритмий». Для этого надо щелкнуть правой кнопкой «мыши» и выбрать в появившемся «всплывающем» меню пункт «Выбрать схему деления».

Для программы KTResult нужно прежде всего отметить ритм – rF;nR; - Фибрилляция-трепетание предсердий (МА). Затем все аритмии разделить по фоновому ритму (в дереве аритмий в первой строке щелкнуть правой кнопкой мыши в колонке «разделение» и выбрать «ритмы(фон)»). Те наджелудочковые экстрасистолы, которые оказались на отмеченном ритме – исчезнут из статистики и дерева аритмий.

Это может возникнуть при работе в программе KTResult2, если в операционной системе Windows настройки размера всех элементов экрана установлены в положение крупные или средние значки экрана (это влияет в том числе и на размер шрифтов и картинок в отчете).

Рекомендуется сменить значки на «мелкие».

Во-первых, найти данные. Во-вторых, исправить настройки принимающей (KTRegistrator) и обрабатывающей (KTResult) программ, чтобы впредь проблемы не было. Для поиска данных надо выяснить, куда (в какую папку) они были записаны. Смотрим в KTRegistrator меню "Настройки программы" - "Общие". Если режим работы без базы - запоминаем путь (каталог) для сохранения данных и после запуска обрабатывающей программы KTResult на закладке "Список файлов" меняем каталог на этот. Если установлен режим работы с базой - в обрабатывающей программе настраиваем базу (если это не сделано ранее) и ищем запись не в пункте меню "Список файлов", а в пункте "Список обследований" или ищем пациента в пункте "Регистратура".

Появление такого текста свидетельствует о наличии проблем с лицензией и о том, что используется очень старая версия программы обслуживания кардиорегистраторов.

Сейчас при подключении прибора, отсутствующего в лицензии, выдается исчерпывающее сообщение: «Кардиорегистратор работать не будет, поскольку его номер не соответствует номеру в лицензии или истек срок действия лицензии. Обратитесь в службу поддержки.», а прием данных разрешен. Более новые версии программ можно скачать на странице "Обновление программ".